《食品经营许可证》注销申请书

《食品经营许可证》注销申请书

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发布机构发文日期2020年10月10日
文号是否有效
标题《食品经营许可证》注销申请书

                NO      

《食品经营许可证》注销申请书


经营者名称(盖章或签字):

申请日期:    年    月    日



敬告


1、申请人应当了解相关的法律、法规,并确知其享有的权利和应承担的义务。

2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况,并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。

3、提交的申请材料、证件复印件应当是原件,如需提交复印件的,应当在复印件上注明与原件一致,并由申请人或者指定代表(委托代理人)签字(盖章)。

4、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。

5、填写申请书应当字迹工整,使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色)。

6、在申请许可过程中,申请人应当认真阅读申请书的内容。



附申报资料


资料名称


    1. 《食品经营许可证》注销申请书;

    2. 《食品经营许可证》正本、副本;

    3. 与注销食品经营许可证有关的其他材料。






《食品经营许可证》注销申请表

经营者

名  称


许可证编号


法定代表人(负责人)


联系电话


注销许可原因



保证申明

申请人承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。




申请人签字(盖章):              指定代表或委托代理人签字:


        年    月    日                          年    月    日





委托书


兹指定(委托)(代表或代理人姓名)          向食品药品监督管理部门办理(名称)                         的《食品经营许可证》注销申请相关手续。

委托事项及权限:

1、□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;

2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误;

3、□同意□不同意修改有关表格的填写错误;

4、□同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书;

5、其他委托事项及权限(请详细注明):

指定或者委托的期限:自  日至         

指定代表或委托代理人签字:           

指定代表或委托代理人联系方式:固定电话           

移动电话           



指定(委托)人签字或加盖公章:


月    日



备注:1、指定(委托)人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章;申请人是自然人的由其本人签字或盖章。

2、委托事项及权限,由指定(委托)人选择“同意”或“不同意”,并在□中打√;第5项按授权内容自行填写。






(指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处)




《食品经营许可证》注销审核意见表

经营者

名 称


许可证

编 号


法定代表人(负责人)


注销许可原因


受理意见







受理人员签字:                               年     月    日

核准意见








审核人员签字:

年     月    日









审批人员签字:

年     月    日


备 注